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清热利湿法治疗相关抗体阳性流产

日期:2013-08-02 来源:传承工作室 作者:传承工作室 阅读:389
 

王成荣医案

清热利湿法治疗相关抗体阳性流产

 

流产相关抗体阳性血分郁热证,治以清热利湿法。

兰某,女,35岁。已婚,G6P0+6LMP27/32008410日初诊。

过期流产刮宫术后2                    

初诊:患者曾怀孕6次,前5次均人工流产,末次孕2月因“过期流产”而刮宫,就诊时术后2月,已正常行经2次。纳眠可,二便调,舌常,脉略弦,左<右。诊其为堕胎(过期流产刮宫术)后,证属冲任亏损。患者多次人工流产,难免胞脉损伤,冲任亏虚,胎元不固而胚胎自然殒堕。此次“过期流产”刮宫再伤胞宫、冲任,故辨证为冲任亏治宜滋养和血,方以五子衍宗丸(《摄生众妙方》)合当归建中汤(《千金翼方》)加减:女贞20g,枸杞20g菟丝子20g,补骨脂20g,桂枝10g,白芍30g,甘草10g,当归10g水煎服,日1剂,6剂。嘱:1.BBT  2.CTUU   3.查相关抗体

二诊(2008425日):BBT双相,LMP234,现3天,量中,色红,无块,无痛;舌常,脉平偏小。查CT(-)UU(+)现正值经期,宜和血通经为,方用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减:桃仁10g,鸡血藤30g,当归10g,川芎10g,白芍20g,熟地黄20g6剂。同时服阿奇霉素:0.5  qd×7

三诊(2008515日):因服“阿奇霉素”腹泻,仅服4天。LMP234,现周期第23天,值经前,肾气当旺之时,鉴于患者多次人工流产可耗伤肾气,故按肾气不足论治。治以益肾和血,方用寿胎丸(《医学衷中参西录》)合当归建中汤(《千金翼方》)加减:杜仲15g,续断15g,菟丝子20g,桂枝10g,白芍30g,当归10g,甘草10g8剂。嘱查流产相关抗体。

四诊(2008529日):过期流产刮宫术后3月。LMP215,因“汶川”地震,生活暂无规律,BBT未测,舌常,脉平。165查流产相关抗体:EmAb(+)AcAb(+)AoAb(-)AsAb(-)ZPAb(-)HCGAb(-)。患者查流产相关抗体中EmAbAcAb为阳性,无典型的寒热虚实脉症。抗体作为正气的一项客观指标,应有的抗体缺乏可辨为正气虚,异常的抗体出现则可辨为正气过旺,即所谓“气有余便是火”,故按血分郁热论治。治以清热利湿,方用栀子柏皮汤(《伤寒论》)加减:栀子15g,黄柏15g,白茅根30g,前仁10g,皂刺10g,桃仁10g,甘草10g8剂。嘱其复查UU

五诊(2008616日):LMP215,现周期26天,BBT不典型双相。295查:CT(-)UU(+)。仍宗原法,以栀子柏皮汤加减,1剂,连服1月。同时服罗红霉素0.3g  qd×7

六诊(2008717日):LMP137,无不适,舌脉同前。宗前法前方,连服1月。

七诊(2008107日):过期流产刮宫术后6月,本月未避孕。LMP310BBT上升13天,但上升以0.2为主。268复查UU(-)169复查AcAb(-)EmAb(-)。清热利湿已获效,尚需巩固。仍以栀子柏皮汤加减,连服半月。

八诊(20081023日):LMP310,现BBT上升6天,升幅≥0.3℃。暂不服药,查HLA-Ab

九诊(2008121日):LMP111,现周期第30天,BBT上升16天。今β-HCG 1433.18 mIU/ml1111HLA-DR(-)。嘱监测BBT48小时后复查β-HCG,暂不服药。

备注    12电话回访:孕13周,正常。

    按:本案过期流产刮宫术后2月初诊。患者多次人工流产,难免胞脉损伤致冲任亏虚,胎元不固而胚胎自然殒堕。此次“早孕过期流产”刮宫手术可能再伤胞宫、冲任,证属于冲任亏虚,治以滋养和血法。

继而查与流产相关抗体中EmAbAcAb为阳性,可致不易怀孕或再次堕胎。但临床观察患者并无明确的寒热虚实脉症,致无证可辩。王老认为中医学关于人体正气的概念与西医学关于免疫的概念在一定程度或在某些方面有相似之处。抗体作为正气的一项客观指标,应有的抗体缺乏可辨为正气虚,异常的抗体出现则可辨为正气过旺,即所谓“气有余便是火”,而抗体存在于阴血中,故可从血分郁热入手,治以栀子柏皮汤为主方。方中用栀子、黄柏清郁热燥湿,常加茵陈、前仁、白茅根等加强清热利湿之功,亦常伍桃仁活血以防血分郁热致瘀。本案如此治疗4月而获效,EmAbAcAb均转为阴性。

HLA-DR(-)亦易导致“早孕流产”,而本案患者却能顺利怀孕,至今已为中期妊娠,王老认为是否与服“清热利湿”中药有关,尚难妄断。

医案信息

[医案标题]:王成荣清热利湿法治疗与相关抗体阳性的流产者

[原始资源]:回顾性医案

[医案编号]:074H040

[医院病历号]:A1471

[关键词]:

中医诊断:堕胎后   血分郁热

西医诊断:抗子宫内膜抗体(+) 抗心磷脂抗体(+

治法:清热利湿

方药:栀子柏皮汤加减

[辨证要点]:  患者多次人工流产,难免胞脉损伤而致胎堕,此次清宫可能再伤冲任,故前3诊主要按冲任亏损论治此次过期流产或与AcAb(+)EMAb(+)有关,虽无典型的寒热虚实脉症,但据中医学关于人体正气的概念,与西医学关于免疫的概念在一定程度或在某些方面有相似之处,抗体作为正气的一项客观指标,异常抗体的出现即可视为正气过旺,即所谓“气有余便是火”。AcAbEMAb等流产相关抗体阳性即可视为血分郁热,故从4诊始按血分郁热论治。

[疗效]: 治疗4月余,相关抗体转阴,顺利怀孕,至今已孕中期,痊愈。

老师审阅意见:同意  王成荣

整理者:严春玲

时间:2009225