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益气和血继清热化瘀法治疗子宫腺肌症

日期:2013-08-02 来源:传承工作室 作者:传承工作室 阅读:444
 

王成荣医案

益气和血继清热化瘀法治疗子宫腺肌症

 

子宫腺肌症致继发痛经、月经量多,证属冲任虚瘀,热瘀互结,治以益气和血继清热化瘀。

方某,女,43岁。已婚,G3P1+2LMP13/1120081120日初诊。

经行腹痛伴经量多11年。

初诊:11年前车祸外伤后出现经行下腹胀痛明显,受凉加重,伴经量增倍。1年前因“功血”休克,曾输血2次。曾服中药治疗,痛经有减,但下坠后重感明显,经量仍多。现觉乏力,头晕,精神欠佳,眼肿,手足胀,鼻干,眠差,大便干结;舌质正常,苔白偏厚,脉略弦。2月前查Hgb100g/LB超提示“子宫腺肌症”。诊为痛经、月经过多(子宫腺肌症),病证结合辨为冲任虚瘀,热瘀互结现值经净后,冲任气血衰少,宜以益气和血为主。当归补血汤合四君子汤加减:黄芪30g,当归10g,太子参30g,白术10g,茯苓20g,甘草10g,仙茅15g,淫羊藿15g,川芎15g,桃仁10g,首乌藤60g,决明子15g。水煎服,日1剂,12剂。嘱查CA125EMAb

二诊(20081211日):LMP8/12无明显痛经,经量较服药前减少13,现经行第4天,量中,夹血块,经色鲜红。精神明显好转,仍感乏力,手足胀,二便调,舌质偏红,苔白偏厚,脉平。2011CA12513.6 IUmlEMAb(-)。虽值经期,仍以治本为主,兼顾标症。补虚益冲为主,兼凉血化瘀止血,佐以安神、通便。拟四君子汤加味:太子参30g,白术10g,茯苓20g,甘草10g,仙茅15g,淫羊藿15g,川芎15g,桃仁10g,川牛膝30g,小蓟30g,马齿苋30g,首乌藤60g,决明子15g。煎服法同前,6剂。

三诊(20081218日):LMP8/12无痛经,量较服药前少13,有血块,6天净。舌质偏淡,常苔,脉平。虽经多、痛经等临床症状已改善,但瘀滞仍在,且有经行夹块之见证,故现侧重于化瘀散结。自拟白莲散结汤代煎剂(半枝莲30  白花蛇舌草30,莪术15,皂刺10,猪苓20,仙茅15,淫羊藿15,土鳖虫12100ml   tid   6周。

备注:24/4电话回访,已5周期月经量正常,无痛经。

按:本案之继发痛经、月经量多乃子宫腺肌症所致。子宫腺肌症病理生理学机制目前并未阐明,临床表现以月经量增多和经期延长以及继发进行性加重性痛经为主,难以根治。据中医理论分析,瘀血阻滞胞宫是本病的基本病机,治多活血化瘀散结,经期辅以止痛、止血之剂。本案遵循周期治法,经期凉血化瘀止血,非经期以化瘀散结为主。前2诊治以益气和血缘于患者长期月经量多致气血亏虚,并曾因“功血”休克而输血2次,且患者已过“六七”之年,故治疗侧重于“虚”,兼顾瘀和热。后虽痛消量减,但虑其病久热瘀不易速去,再发痛经、量多的可能性仍在,故继以清热化瘀散结巩固疗效。

因子宫腺肌症缠绵难愈,治疗时间长,而本案用“白莲散结汤”方中仙茅有毒、土鳖虫有小毒,故服药前常规了解肝肾功,并动态观察,服药3月需复查。

医案信息

[医案标题]:王成荣益气和血继清热化瘀法治疗子宫腺肌症

[原始资源]:前瞻性医案

[医案编号]:074Q088

[医院病历号]:B-541

[关键词]:

中医诊断:1.痛经    2.月经过多    冲任虚瘀,热瘀互结

西医诊断:子宫腺肌症

治法:益气和血继清热化瘀

方药:当归补血汤合四君子汤加减    白莲散结汤

[辨证要点]:本案辨冲任虚瘀,热瘀互结要点有五:1.车祸外伤损伤经脉致瘀血停积;2.B超提示“子宫腺肌症“3.瘀血久聚生热化火致热瘀互结;4.长期月经量多耗伤正气,曾因“功血”休克,输血2次;5.患者已过三阳脉衰于上焦的“六七”之年。

车祸外伤损伤经脉,气血运行不畅致瘀血内生,故发痛经;瘀阻冲任则新血不得归经,因而经行量多;瘀血聚久可生热化火,火热扰动血海,迫血妄行亦可致月经量多,故为热瘀经多;长期月经量多致气血亏虚,且患者已过“六七之年,肾气渐衰。故本案按冲任虚瘀,热瘀互结论治,立益气和血、清热化瘀为法。

[疗效]:治疗2月见效,续巩固2月,痛消量减,显效。

老师审阅意见:同意 王成荣

整理者:严春玲

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