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滋养活血治疗不孕

日期:2013-08-02 来源:传承工作室 作者:传承工作室 阅读:580
 

王成荣医案

滋养活血治疗不孕

 

继发不孕冲任虚瘀证,治以滋养活血。

某,女,37岁。G2P0 +2LMP2009.05.072009521日初诊。      

不孕4年,经量少4/5 2+年,再次试管婴儿失败后1+月。

初诊:末次人流后未避孕4年不孕,近2+来无故经量减少4/52008年他院碘油造影示“双侧输卵管通畅”,生殖抗体、TORCH均(-),生殖激素及丈夫精液检查正常。2009142次在他院做“试管婴儿”均失败。平素除经量减少无他不适,眠、纳、便正常,常苔,脉略弦。诊断1.继发不孕,2.月经量少。患者主诉不孕及经量减少而无其他异常脉症,临证从胞宫冲任气血不足辨治。冲任气血不足与金刃损伤和年逾“五七”有关,共致冲任虚瘀而局部络脉瘀滞。治宜滋养活血,方用自拟滋活汤减桃仁:女贞子20g, 枸杞子20g,菟丝子20g,补骨脂20g,当归15g,川芎15g,鸡血藤30g12剂。每日1剂,水煎分3次服。

二诊(2009.07.09): LMP57,经前2天下腹痛,经潮缓解。今行经第5天,总量仍少,共用卫生巾3片。证治同前,宗上方。因值经期,加桃仁10g活血通经  12剂。

三诊(2009.08.10):LMP3176天经净,经量稍增。末次月经前BBT上升12天,无特殊不适。纳眠可,二便调,舌、苔常。脉平,左略弦。证治同前,初诊方加黄芪30g,桂枝10g,白芍30g,甘草10g12

四诊(2009.09.08):LMP298,经量少。现月经周期第11天,BBT未升,白带涕状。8/9 TVS超:右卵泡1.1x1.1cm,内膜0.4cm(双)。现值经间阴阳转化之时,三诊方加活血之桃仁10g 川牛膝30g  12剂。

五诊(2009.10.09):LMP299,经量无增。经前BBT上升13天。22/9TVS示:子宫前后径40mm,内膜3.5mm(单层),C型。初诊方加黄芪30g 桂枝10g 枳壳12g 12剂。

六诊(2009.10.16):LMP299,今月经周期第18天,BBT4天,近日觉畏寒,腰酸。经4月余调理,月经量虽无明显增加,但基础体温监测排卵正常,且LMP7TVS宫内膜7mm(双层),C型。因有无保护性生活,不能排除受孕可能,治宜益肾固冲。方用《医学衷中参西录》寿胎丸合《世医得效方》玉屏风散加减: 杜仲15g,续断15g,菟丝子20g,肉苁蓉20g,党参30g,黄芪30g,白术10g,防风10g12付。

七诊(2009.10.23):LMP299,今为周期第25天,BBT上升11天。昨阴道少量粉红色分泌物伴腰胀痛,现唯小腹不适。今血P >40ng/ml,β-HCG 31.91IUmL。诊断“早孕?”因患者多年不孕,现实验室检查提示已孕而伴见少血腰胀腹不适,系肾虚冲任不固征,应予补肾固冲保胎。方以寿胎丸加减:杜仲15g,续断15g,菟丝子20g,肉苁蓉20g,党参30g,白芍30g,甘草10g4付。

八诊(2009.10.27):LMP299,今为周期第29天,BBT上升15天,断续阴道少许出血伴腹胀痛。24/1025/10两天腹泻,今便溏。昨β-HCG 100.33mIUmL。证治同前,七诊方加黄芩12g,山药20g6付。黄体酮胶囊 0.1tidx20,维生素E 0.1g qdx30,叶酸0.4mgqdx30

九诊(2009.11.24):停经57天,18天前他院给服“地屈孕酮10mg qd”至今。因仍偶阴道少血,要求中药保胎。昨B超示“孕囊2.8x1.9x1.8cm未见胚芽及胎心搏动”。停经第3139天及今天动态检测查β-HCG分别为:1091.3mIUml8805.5mIUml175281.41mIUml。因B超未见胚芽及胎心搏动,而β-HCG持续偏高,保胎同时须警惕滋养细胞疾病。上诊方去黄芩、山药,6付。

十诊(2009.12.01):停经64天,2天前阴道少许咖啡色分泌物,无腹痛,现晨吐,胃不适,纳差,二便调,眠可,舌常,脉平。29/11β-HCG 186397.0mIUmlP38.32ng/ml1/12B超:子宫前后径4.6cm,宫内孕囊3.6x2.2x4.0cm,胚芽1.9cm,见胎心搏动,169/分。呕恶等症系孕后阴血下聚胞宫养胎,冲气过旺,挟胃气上逆所致。本因症轻,可任其择食不必服药,但见纳差,摄食欠佳,应予健脾和胃。拟方开胃健脾散(儿科院内制剂:山药、川明参、薏苡仁、炒谷芽、炒麦芽、芡实、炒鸡内金等)15g  tidx30天。

20101月随访:已3+月孕,情况良好,已产科建卡。

按:患者“再次人流后不孕4年,又无故月经量少4/5 2+年,并连续两次试管婴儿失败后1+月”就诊,因月经周期正常,并无其他可据以辨六淫七情或脏腑气血寒热虚实之症状,舌脉亦属正常,故以冲任虚瘀论治。除人流史外,依据患者38岁,逾“五七”之年,存在与阳明脉衰致荣面之络脉瘀滞而面焦相类似病机,冲任络脉亦因瘀而不足,属虚瘀为患。治疗始终以滋养活血为要,方用自拟滋活汤加减治疗。该方以《医方集解》“七宝美髯丹”变化而来,方中女贞子、枸杞子、菟丝子、补骨脂补肝肾精血,当归、川芎、鸡血藤、桃仁补血活血。本患经治虽经量未增但成功妊娠。因孕后断续阴道出血伴见腰腹不适,之前检查提示“子宫内膜偏薄”,因此固守益肾固冲之法保胎防流产。

医案信息

[医案标题]王成荣滋养活血治疗不孕

[原始资源]前瞻性医案

[医案编号]074Q164

[医院病例号]B-1317

[关键词]

西医诊断1.继发不孕  2.宫内膜发育不良经少

中医诊断1.不孕症 2.月经量少

辨证:冲任虚瘀

治法:滋养活血

方药:自拟滋活汤加减

[辨证要点]根据两次人流后不孕4年和无故经量减少4/52年又无其他异常脉症,从胞宫冲任虚瘀致气血不足辨治。冲任气血不足与金刃损伤和年逾“五七”有关,共致冲任虚瘀而局部络脉瘀滞。治以滋养活血为主。孕后考虑患者多年不孕,2次试管婴儿未成,之前检查提示“子宫内膜偏薄”,又间断出血伴腰腹不适,因此守益肾固冲法保胎。

[疗效] 调治4余月,诸症改善,怀孕,显效。

老师审阅意见:同意  王成荣

整理者:陈淑涛

时间:201018