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清热解毒化瘀散结法治疗盆腔包裹性积液

日期:2013-08-02 来源:传承工作室 作者:传承工作室 阅读:318
 

王成荣医案

清热解毒化瘀散结法治疗盆腔包裹性积液

 

盆腔包裹性积液下焦瘀结证,治以清热解毒,化瘀散结。

陈某,女,45岁。G6P1+5 LMP2008.5.242008622日初诊。

发现右附件囊肿4          

初诊:11月前(20077月)开腹行“左附件囊肿摘除+左输卵管切除+子宫肌瘤挖除+肠粘连松解”术。术后曾出现经期下腹疼痛,抗炎治疗后缓解。4月前B超发现“右附件区2.5×2cm囊性暗区”,予抗感染治疗,但复查TVS示“右附件区7.9×5.4cm囊性包块,盆腔积液最大厚度约5.2cm”。月经、饮食及睡眠均正常,大便干燥,小便较频,但无急、痛,苔灰白偏厚,脉平。6年前右输卵管妊娠流产。诊断为积(盆腔包裹性积液),证属下焦瘀结。患者除TVS有盆腔囊性占位及积液外,无明显不适见症,苔偏厚亦难为辨证依据。根据6年前右输卵管孕流产史和11个月前开腹史推理或因火热内生,热伤脉络,久而成瘀,渐积成。治宜清热解毒,化瘀散结。予自拟方白莲散结汤加减:三棱10g,莪术10g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,泽泻10g,仙茅15g,淫羊藿15g。水煎服,日1剂,12剂。

二诊(200874日):LMP28/6,现7天,量少(仅用护垫),色暗,喜冷饮,大便干,舌脉正常。继予以白莲散结汤12剂。

三诊(2008724日):286至今阴道出血26天未净,10/7-13/7出血量同正常月经,此前后均少,舌脉正常。TVS:宫内膜1.0cm(双层),右附件探及1.8×1.6×2.0cm无回声团,界清,盆腔积液2.7×2.0×2.1cm。因阴道出血持续时间长,行诊断性刮宫以止血并明确诊断,继服白莲散结汤三周。

四诊(2008811日):24/7诊刮病检:增生期子宫内膜伴子宫内膜息肉。术后6天出血止,净8天再出血至今已第4天,量多于正常月经;舌苔白黄偏厚,脉平。诊刮后仅14天又开始出血且量大于平时经量,宜遵急治其标,按热瘀先期、月经过多论治,予以清热凉血,化瘀止血。处方:黄芩12g,小蓟30g,地榆30g,马齿苋30g,白花蛇舌草30g,枳壳12g,桃仁10g,川牛膝30g6剂。

五诊:(2008822日):服上诊方2剂出血止,偶见赤带,便干,常苔,脉略弦。基础体温36.2-36.4℃,TVS:宫内膜0.5cm(双层),右附件区1.6×0.8cm囊性团块。血止12,未出现排卵征象的双相基础体温,故予行气活血以希能促其排卵。处方香附15g,枳壳12g,川牛膝30g,川红花12g,桃仁10g,当归10g,川芎10g10剂。

六诊(2008912日):LMP109,现行经第3天,量正常,常苔,脉偏沉。经前BBT升高7天。现值经期,虽然此次月经周期正常,但鉴于之前曾异常出血,结合患者为更年期妇女,而基础体温高温期仅7天,为预防再出血多或持续不净,仍宗热瘀论治。处方:黄芩12g,小蓟30g,地榆30g,马齿苋30g,白花蛇舌草30g,枳壳12g,桃仁10g,川牛膝30g8剂。

按:积多按气滞血瘀、痰湿、热毒论治,本例脉症如常而无虚象或明显寒热,按瘀结缘于内生火热伤络,血溢成瘀,蓄积不去日久成癥。故清热解毒化瘀散结以消癥。治疗过程中出现经漏,因量不多,仍以白莲散结汤治其本,而以诊刮明确诊断。四诊因诊刮后仅14天又出血4天且多,按热瘀先期、月经过多论治,凉血化瘀而血止。经治疗两个月右附件区囊肿缩小为1.6×0.8cm。鉴于之前曾异常出血,结合患者为更年期妇女,后转为调经

医案信息

[医案标题]王成荣清热解毒化瘀散结法治疗盆腔包裹性积液

[原始资源]回顾性医案

[医案编号]074H045

[医院病例编号]A-1655

[关键词]

    中医诊断:  下焦瘀结证

        西医诊断:盆腔包裹性积液

    治法:清热解毒,化瘀散结

    方药:自拟方白莲散结汤加减

[辨证要点]患者有输卵管流产和开腹去左附件囊肿及盆腔分粘史,TVS又发现右附件包块和盆腔积液,脉症如常而无虚象或明显寒热。但据TVS发现诊为少腹,辨证为下焦瘀结实证。瘀结缘于内生火热伤络,血溢成瘀,蓄积不去,日久成癥。用清热解毒化瘀散结以消癥,属“逆者正治”之治则。

[疗效]治疗2个月,右附件区囊性占位缩小为1.6×0.8cm,显效。

老师审阅意见: 同意  王成荣

整理者:王辉皪、魏智慧

时间:2009225