网站 >> 特色专病 >> 文章内容

清热解毒化瘀散结法治疗左附件区包裹性积液

日期:2013-08-02 来源:传承工作室 作者:传承工作室 阅读:347
 

王成荣医案

清热解毒化瘀散结法治疗左附件区包裹性积液

 

左附件区包裹性积液,少腹瘀结证,治以化瘀散结

陈某,女,27岁。G1P0+1LMP07923日,2007924日初诊。

左附件包裹性积液术后3月,再发现左附件区囊肿7天。

初诊患者3月前因盆腔包块开腹手术:左附件区包裹性积液直径约12cm,大量淡黄色液,呈分隔状,双侧输卵管、卵巢广泛粘连,遂予分粘。术后下腹时发疼痛。7天前检查发现盆腔包块,今TVS示“左附件区7.7×6.1cm囊块,内液欠清”,血常规:WBC10.4×109/LN 83.7%L11%,血沉17mm/h。术后月经无异常,舌苔正常,脉弦。西医诊断“左附件区包裹性积液”,中医诊断“癥积”,证属少腹瘀结。本案为再发左附件区囊肿7天就诊,现时下腹疼痛,表明3月前开腹术后湿热余邪与血搏结于下焦少腹而成癥积,治宜化瘀散结。处方:黄芪15g  皂角刺10g,连翘20g,猪苓20g,泽泻20g,白花蛇舌草30g,川芎15g,甘草10g,仙茅15g,淫羊藿15g,桃仁10g。水煎服,日1剂,10-30剂。

二诊(2008118):LMP20107天净,量稍少,经前2-3天至经期1-2天腹痛减轻,近10天左下腹隐痛,舌苔正常,脉弦滑数。宗前法:三棱15g,莪术15g,连翘20g,皂角刺10g,银花20g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,猪苓20g,川芎15g,当归15g,白芍15g,甘草10g20剂。

三诊(20081228日):LMP1512,经行微腹痛。现仍左下腹痛,不易入睡,多梦,偶耳鸣,舌脉同前。妇检:左附件团块与子宫分不开,无明显压痛。TVS:左侧附件区7.2×5.0×4.6cm分隔状囊性团块,囊液欠清。瘀久化热,致热瘀互结于下焦之少腹,而下焦瘀滞之消散有赖肾气健旺及水道的通调,故治法宜少佐温阳利水。自拟白莲散结汤:半枝莲30g,百花蛇舌草30g,莪术15g,皂刺12g,土鳖虫10g,猪苓20g,仙茅15g,淫羊藿15g12剂。

四诊(2008324日):LMP1235天净,量少,首日腹痛加重。经前1周乳胀。平素持续左下腹隐痛,喜按喜温,眠差易惊醒,神疲;舌苔正常,脉略弦。宗上法上方:白莲散结汤,每日1剂,20剂。

五诊(2008421日):仍感下腹坠胀、喜按,久坐腰痛喜捶,久走感四肢无力进食稍多则恶心,心烦易怒,眠差,舌苔白偏厚,脉略弦。妇检:子宫后位常大,活动欠佳,有深压痛;左附件有压痛,无增厚,未扪及包块,右附件(-)。TVS:左侧卵巢旁7.5×1.9cm的不规则条索状囊性团块。患者心烦易怒、眠差、恶心、乏力等肝郁气旺见症,虽为继发标病,仍宜及时开解,以利坚持服化散治本药。予以调理肝脾。处方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加茯苓20g,半夏12g,栀子15g,延胡索15g,首乌藤60g12剂。

2008724回访:上诊后诸症消失。87TVS:子宫大小2.9×3.9×4.1cm,内膜0.3cm(双),最大卵泡0.9×0.9cm,双卵巢大小正常。

按:本案治疗采用自拟方白莲散结汤加减。白莲散结汤以白花蛇舌草,半枝莲两药清热解毒,活血化瘀,消肿止痛为君。皂角刺、莪术、土鳖虫化瘀散结为臣,仙茅、仙灵脾辛温壮肾阳助气化为佐,猪苓利水渗湿为使药。全方共收活血化瘀,软坚散结之功。积在下焦少腹,在清解化散方中佐以温肾助气化和通调水道的利尿药,亦符合《内经》:“其下者,引而竭之”经义。

医案信息

[医案标题]王成荣清热解毒化瘀散结法治疗左附件区囊肿

[原始资源]回顾性医案

[医案编号]074H022

[医院病例编号]A-763

[关键词]

 中医诊断:癥积   少腹瘀结

 西医诊断:左附件区包裹性积液

 治法:化瘀散结

 方药:白莲散结汤加减

[辨证要点]患者时有下腹疼痛无明显气滞或气虚或寒凝滞瘀之征象,表明3月前开腹术后湿热余邪与血搏结于下焦少腹而成癥积。故可以清热解毒化瘀散结的攻法祛邪的主导治法,直至其消散。

[疗效]间断治疗8月,包裹积液消失,诸症改善,显效。

老师审阅意见:同意  王成荣

整理者:魏智慧

时间:2009225