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清热解毒法治疗多囊卵巢综合征

日期:2013-08-02 来源:传承工作室 作者:传承工作室 阅读:548
 

王成荣医案

清热解毒法治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征阳明郁热证,治以清热解毒。

蔡某,女,19岁,未婚。LMP:200921日(孕激素撤血),200926日初诊。

月经稀发4年,反复面部长痘1

初诊:初潮后月经周期40+-50+天,偶停经>2+月,经量经期正常,体毛唇须较长,额部常见“青春痘”。20078月诊为 “多囊卵巢综合征、高胰岛素血症”。分别于20078月、20088月和20091月三次查葡萄糖耐量-胰岛素释放试验均提示“高胰岛素血症”。曾服“二甲双胍”(具体服药情况不详),089-12月服罗格列酮4mgqd 连服3月。服药期间月经正常,停药则停经。额部散在数个痤疮,色红,触痛,纳眠可,大便干,小便调;舌偏红,常苔,脉平。体重:50kg身高:159cm 14岁初潮,周期40+-50+天,经期5-7天,量中,色红,质中,无痛经。末次月经为孕激素撤血。诊为月经后期(多囊卵巢综合征),证属阳明郁热。患者初潮即见月经稀发,虽为先天肾气不足,致血海不能按时满溢,但颜面痤疮、大便结,舌质偏红等则系阳明郁热的见证。阳明、太阳之经循于面额,风寒之邪浸入,不得散解,郁而化热,日久郁结成毒而为座疮。故治宜清热解毒,拟方五味消毒饮合白虎汤加减:知母12g,生石膏15g,浮小麦30g,银花20g,连翘20g,蒲公英30g,冬葵子15g,野菊花15g,辛夷15g,黄芩15g,决明子15g 。日1剂,水煎服,12剂。

二诊2009313    LMP 6/3,为自然行经,6天净,色深红,无块,经前BBT上升12天,温差多<0.3,经潮体温下降缓;乳晕有粗毛,额部痘痘未全消;舌淡红,常苔,脉平。证治同前,上方去浮小麦、黄芩、决明子加山药20g ,连服12剂。嘱其复查糖耐量+胰岛素释放试验。

三诊(200943日)    月经周期第28天,BBT似单相,额部痘痘明显减少暂未复查糖耐量-胰岛素释放试验 。 守上方12剂,另予醋酸甲羟孕酮片 6mg  qdX7天。

四诊(2009424日)    上诊后未服醋酸甲羟孕酮,LMP 114自潮,4天净,量少,额部痤疮消失。胃痛,食少,稍多食则胃脘不适。近2月自然行经,BBT上升11-12天,高温期波动大于0.3。现月经周期14天,值阴阳消长变化时段,故宜先行气活血,待经潮后清阳明热。自拟三川汤加味:香附15g,枳壳12g,川牛膝30g,当归10g,川芎10g,桃仁10g ,川红花12g, 法半夏12g ,茯苓20g, 麦芽30g12剂。

五诊(2009522日)    3月自然行经(3-4BBT双相),LMP 165,经量正常,7天净,经前BBT单相(54-11日因口腔溃疡停服上方药)。仍宗阳明郁热,治宜清热解毒。白虎汤加减:知母12g,石膏15g,山药20g,玉竹15g,石斛15g,银花20g,连翘20g,白花蛇舌草30g,马齿苋30g,牛膝30g12剂。

按:患者初潮即见月经稀发,虽为先天肾气不足,致血海不能按时满溢,而颜面痤疮、大便结,舌质偏红等则系阳明郁热的见证。虽然《素问生气通天论》云:“汗出见湿,乃生痤痱”“劳汗当风,寒薄为,郁乃痤”。但阳明经循于面额,而阳明多气多血,若经气循行不畅,不因“汗出见湿”,或“劳汗当风”,气郁也能化火,火盛亦能发为座疮。初诊即以清解为治,不悖“必伏其所主”。前三诊处方五味消毒饮合白虎汤加减,四诊时痤疮已消,但胃部不适,纳少,而恰逢月经周期第14天,故按冲任经气阴阳交替时段,因势利导,以自拟三川汤行气活血,佐以和胃。五诊仍以前三诊清热解毒为法。

痤疮是多囊卵巢综合征的临床表现之一,本案主要以清阳明郁热为主治标,热去痘消而经亦调。

医案信息

[医案标题]:清热解毒法治疗多囊卵巢综合征

[原始资源]:前瞻性医案

[医案编号]: 074Q108

[医院病历号]: B-834

[关 键 词]:

中医诊断:月经后期    阳明郁热

西医诊断: 1、多囊卵巢综合征 2高胰岛素血症

    : 清热解毒

    : 五味消毒饮合白虎汤加减

[辩证要点]

14岁初潮即月经周期40+-50+天,偶停经>2+月,经量经期正常,体毛唇须较长,额部常见“青春痘”;078月诊为 “多囊卵巢综合征,高胰岛素血症”;多次查葡萄糖耐量+胰岛素释放试验均提示“高胰岛素血症”;曾服二甲双胍治疗,20089-12月服罗格列酮4mgqd 共服3月,服药期间月经正常,停药则停经,末次月经为孕激素撤血;额部散在数个痤疮,色红,触痛,大便干;舌偏红,常苔,脉平。体重:50kg身高:159cm

本案治疗重点在针对阳明郁热之座疮。颜面痤疮、大便结,舌质偏红等则系阳明郁热的见证,而阳明、太阳之经循于面额,风寒之邪浸入,不得散解,郁而化热,日久郁结成毒而为座疮。故治以情热解毒,方用白虎汤和五味消毒饮加减为主

[疗效]:200926-4月24共四诊服药48付,热去痘消而经亦调,近期显效。

老师审阅意见:同意(签名)

整理者:曹亚芳

时间:2009617