王成荣医案
益肾固冲治疗经期延长
黄体功能不足冲任不固证，治以益肾固冲。
蔡某，女，33岁，已婚， G1P①，LMP 20/11， 2007年11月27日初诊。
经期10～15天半年。
初诊：近半年月经周期27～30天，经期10～15天。行经前两天正常，之后即减少不净，伴下腹微痛，疲倦，易感冒。今行经8天，量少，色淡，疲倦；舌常，脉略弦。诊断为经期延长（黄体功能不足），证属冲任不固，治宜滋肾和血固冲，自拟方：生地黄20g 墨旱莲20g 女贞子20g 菟丝子20g 金樱子20g 覆盆子20g 茜草10g 海螵蛸20g 川牛膝30g，水煎服，日1剂， 6剂。
二诊（2007年12月4日）：Lmp 20/11， 8天净。今周期第15天，BBT未升。舌常，脉略弦。现属排卵期，宜行气活血温肾以促冲任气血阴阳消长的交替变化。自拟三川汤加减：香附15g 枳壳12g 川牛膝30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 鸡血藤30g 桂枝10g 仙茅15g 淫羊藿15g 猪苓20g ，10剂。
三诊（2007年12月18日）：Lmp 15/12，已少，觉腰酸、乏力；舌常，脉弦。经前BBT上升10天，波动。现值经行第4天，虽血海满溢而肝气旺，但已近尾声，故宜行止并用，“调其阴阳，以平为期”。按血热夹瘀辨治，予凉血化瘀固冲。自拟方：枳壳12g 桃仁10g 川牛膝30g 大蓟30g 白花蛇舌草30g 墨旱莲20g 菟丝子20g 补骨脂20g ，6剂。
四诊（2007年12月28日）：Lmp 15/12， 7天净。近期口苦，纳可，眠差，多梦，大便干，1次/2日。白带色黄；舌常，脉略弦。经前BBT上升10天，现周期第14天，BBT低相。今虽已进入冲任阴阳变化的交替期，但鉴于PMP-LMP仅25天，仍宜滋阴凉血为治。自拟方：生地黄20g 女贞子20g 枸杞子20g 黄柏15g 牡丹皮15g 茺蔚子10g 生首乌20g 延胡索15g 酸枣仁20g 12剂。嘱其继续测基础体温。
五诊（2008年1月11日）：Lmp：15/12.2007，7天净。近几日稍有下腹隐痛，久坐后腰胀；舌常，脉略弦滑。现月经周期第27天，BBT已上升10天，已属经前期，宜益肾固冲。寿胎丸加减：黄芩12g 白术10g 杜仲15g 续断15g 菟丝子20g 肉苁蓉20g 白芍30g 甘草10g，4剂。
六诊（2008年4月7日）：前症经治近4次经期均7天，且BBT双相，上升14天左右。Lmp昨潮，今日量增多，色鲜红有块， 经前BBT缓升上升12天，眠差，多梦，平时头晕，口苦；舌常，脉略弦。按热瘀期长予凉血化瘀。自拟清化汤加减：黄芩12g 地榆20g 马齿苋30g 白花蛇舌草30g 小蓟30g 枳壳12g 桃仁10g 川牛膝30g ，6剂。
七诊（2008年4月25日）： LMP 6/4，7天净。今BBT已↑7天。现症倦乏、咽喉灼热、眼干，眠差，多梦，白带略多，无臭，略痒；舌质红，苔少，脉左<右。白带常规：Ⅱ°线索细胞少许。诊断1.黄体期功能不足治后、2细菌性阴道病。证属阴虚内热，法当滋阴凉血，玄麦甘桔汤加减：知母12g 黄柏15g 玄参20g 麦冬15g 桔梗10g 甘草10g 酸枣仁20g 延胡索15g 6-12付；甲硝唑片0.2g每日3次×7天。
八诊（2008年 5 月 5 日）：Lmp 4／5，经前BBT上升15天，现经行第2天，经行不畅，伴感腰酸，腹坠胀感，。舌右前瘀点，苔常，脉平，左<右。近5周期月经7天净，PMP-LMP为29天。28／4他院TAS：子宫前后径3.8cm，内膜0.9cm。今行经次日，鉴于经行不畅，宜“通因通用”，寓止于通，法当行气活血，自拟三川汤加减：香附15g 枳壳12g 川牛膝30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 川红花12g 仙茅15g 淫羊藿15g日1剂水煎服，6～10剂。嘱其药后月经正常可停药观察。
按：本案四诊观察要点为经期是否缩短。病因病机把握要点为冲任不固或与已近“五七”，肾气渐衰有关。辨证要点在冲任不固，治法要点在益肾固冲。但宜随月经周期冲任气血阴阳自然盈虚消长规律，“调其阴阳，以平为期”。经净后滋肾和血，经间期行气活血，经前期益肾固冲，经期凉血化瘀等治法调经而获效。基础体温既可用于诊断，亦可反映疗效。本案西医诊断黄体功能不足，治后BBT典型双相，提示黄体功能逐渐恢复正常。末诊前5次经期已缩短为7天。间断治疗5+月，前后共服药50余剂。于服药30余剂后月经期已转为正常。
医案信息
[医案标题]：王成荣益肾固冲治疗黄体功能不足
[原始资料]：回顾性医案
[医案编号]：074H032
[医院病历号]：A-1141
[关键词]：
中医诊断：经期延长 冲任不固
西医诊断：黄体功能不足
治法：益肾固冲
方药：自拟滋肾和血方、寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减、三川汤、自拟清化汤等加减。
[辨证要点]： 第一，经期延长表现为出血前期正常而后期异常（少而持久）；第二，患者现年近“五七”，生殖内分泌始趋于衰。
[疗效]: 间断治疗5+月，前后共服药50余剂，于服药30余剂后月经期已转为正常。显效。
老师审阅意见：同意 王成荣
整理者：董岷
时间：2009年3月31日