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益肾固冲治疗经期延长、黄体功能不足

日期:2013-08-02 来源:全国名老中医王成荣教授传承工作室 作者:全国名老中医王成荣教授传承工作室 阅读:369
 

王成荣医案

益肾固冲治疗经期延长

黄体功能不足冲任不固证,治以益肾固冲。

蔡某,女,33岁,已婚, G1PLMP 20/11 20071127日初诊。

经期1015天半年。

    初诊:近半年月经周期2730天,经期1015天。行经前两天正常,之后即减少不净,伴下腹微痛,疲倦,易感冒。今行经8天,量少,色淡,疲倦;舌常,脉略弦。诊断为经期延长(黄体功能不足),证属冲任不固,治宜滋肾和血固冲,自拟方:生地黄20g 旱莲20g 女贞子20g 菟丝子20g 金樱子20g  覆盆子20g 茜草10g 海螵蛸20g  川牛膝30g,水煎服,日1剂, 6剂。

    二诊(2007124日):Lmp 20/11 8天净。今周期第15天,BBT未升。舌常,脉略弦。现属排卵期,宜行气活血温肾以促冲任气血阴阳消长的交替变化。自拟三川汤加减:香附15g 枳壳12g 川牛膝30g 当归10g 川芎10g  桃仁10g 鸡血藤30g 桂枝10g 仙茅15g 淫羊藿15g 猪苓20g 10剂。

三诊(20071218日):Lmp 15/12,已少,觉腰酸、乏力;舌常,脉弦。经前BBT上升10天,波动。现值经行第4天,虽血海满溢而肝气旺,但已近尾声,故宜行止并用,“调其阴阳,以平为期”。按血热夹瘀辨治,予凉血化瘀固冲。自拟方:枳壳12g  桃仁10g 川牛膝30g 大蓟30g 白花蛇舌草30g 墨旱莲20g 菟丝子20g 补骨脂20g  6剂。

四诊(20071228日):Lmp 15/12 7天净。近期口苦,纳可,眠差,多梦,大便干,1/2日。白带色黄;舌常,脉略弦。经前BBT上升10天,现周期第14天,BBT低相。今虽已进入冲任阴阳变化的交替期,但鉴于PMP-LMP25天,仍宜滋阴凉血为治。自拟方:生地黄20g 女贞子20g 枸杞子20g 黄柏15g 牡丹皮15g 茺蔚子10g 生首乌20g 延胡索15g 酸枣仁20g 12剂。嘱其继续测基础体温。

 五诊(2008111日):Lmp15/12.20077天净。近几日稍有下腹隐痛,久坐后腰胀;舌常,脉略弦滑。现月经周期第27天,BBT已上升10天,已属经前期,宜益肾固冲。寿胎丸加减:黄芩12g 白术10g 杜仲15g 续断15g 菟丝子20g 肉苁蓉20g 白芍30g 甘草10g4剂。

六诊(200847日):前症经治近4次经期均7天,且BBT双相,上升14天左右。Lmp昨潮,今日量增多,色鲜红有块, 经前BBT缓升上升12天,眠差,多梦,平时头晕,口苦;舌常,脉略弦。按热瘀期长予凉血化瘀。自拟清化汤加减:黄芩12g  地榆20g  马齿苋30g  白花蛇舌草30g  小蓟30g  枳壳12g  桃仁10g 川牛膝30g 6剂。

七诊(2008425日): LMP 6/47天净。今BBT已↑7天。现症倦乏、咽喉灼热、眼干,眠差,多梦,白带略多,无臭,略痒;舌质红,苔少,脉左<右。白带常规:Ⅱ°线索细胞少许。诊断1.黄体期功能不足治后、2细菌性阴道病。证属阴虚内热,法当滋阴凉血,玄麦甘桔汤加减:知母12g 黄柏15g 玄参20g 麦冬15g 桔梗10g 甘草10g 酸枣仁20g 延胡索15g   6-12付;甲硝唑片0.2g每日3次×7天。

    八诊(2008 5 5 日):Lmp 45,经前BBT上升15天,现经行第2天,经行不畅,伴感腰酸,腹坠胀感,。舌右前瘀点,苔常,脉平,左<5周期月经7天净,PMP-LMP29天。284他院TAS:子宫前后径3.8cm,内膜0.9cm。今行经次日,鉴于经行不畅,宜“通因通用”,寓止于通,法当行气活血,自拟三川汤加减:香附15g 枳壳12g 川牛膝30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 川红花12g 仙茅15g 淫羊藿15g1剂水煎服,610剂。嘱其药后月经正常可停药观察。

    按:本案四诊观察要点为经期是否缩短。病因病机把握要点为冲任不固或与已近“五七”,肾气渐衰有关。辨证要点在冲任不固,治法要点在益肾固冲。但宜随月经周期冲任气血阴阳自然盈虚消长规律,“调其阴阳,以平为期”。经净后滋肾和血,经间期行气活血,经前期益肾固冲,经期凉血化瘀等治法调经而获效。基础体温既可用于诊断,亦可反映疗效。本案西医诊断黄体功能不足,治后BBT典型双相,提示黄体功能逐渐恢复正常。末诊前5次经期已缩短为7天。间断治疗5+月,前后共服药50余剂。于服药30余剂后月经期已转为正常。

                                 

医案信息

[医案标题]王成荣益肾固冲治疗黄体功能不足

[原始资料]回顾性医案

[医案编号]074H032

[医院病历号]A-1141

[关键词]

  中医诊断:经期延长  冲任不固

西医诊断:黄体功能不足

治法:益肾固冲

方药:自拟滋肾和血方、寿胎丸(《医学衷中参西录》)加减、三川汤、自拟清化汤等加减。 

[辨证要点]第一,经期延长表现为出血前期正常而后期异常(少而持久);第二,患者现年近“五七”,生殖内分泌始趋于衰。

[疗效]: 间断治疗5+月,前后共服药50余剂,于服药30余剂后月经期已转为正常。显效。

老师审阅意见:同意 王成荣

整理者:董岷

时间2009331